今回は日常の診察で時々観察される、内歯瘻について紹介します。

簡単に説明すれば、歯の根元に感染を起こり、膿がたまり

膿の逃げ場所がなくなり、歯肉に穴が開いてしまう病気です。
　

このネコの場合は、事故により犬歯が折れてしまい、

数年後に、内歯瘻になってしまいました。

治療は歯を残したいのであれば抜髄して修復

もしくは抜歯となります。
　

ちなみに、私も去年、内歯瘻になりました。

原因は１０年以上前の虫歯治療の失敗です。

レントゲンで確認したところ、

抜髄処置の時に、ファイル(歯髄腔を掃除する針）が折れて残っていたようです。

まさか、今になって内歯瘻なんて？

思わず、以前通院していた、歯科医の先生の顔が浮かびましたが

今となっては、かかりつけの病院で治療中です。

この返事が、とても難しいことなのです。
　

当然、歯は骨の中に埋まっています。

実際、見た目だけでは判断できず、

歯科レントゲンを撮らないと何もわかりません。
　

人の歯科医院でも、まず最初に口腔内のレントゲンを必ず撮ります。

これにより、今までの治療歴・歯周病の程度・埋没歯や

過去の歯科治療の失敗など、簡単に確認できます。

それほど、歯科レントゲンの依存度は高いのです。

そうなると、極端な話「１本から２０～３０本ぐらい抜歯かな？」

と答えざるおえません。
　

今回は、最初から下顎の犬歯以外すべて抜歯を予定した頭部のレントゲンを紹介します。
下顎の骨が歯周病により、骨折が起こるぐらい吸収されているのが確認できます。
　

猫の重度口内炎は、ヘルペス・エイズ・白血病ウイルスなどのウイルス関連や、

細菌、腫瘍、原因不明(自己免疫疾患など)さまざまな原因があります。

その中で、初期腫瘍は、普通の口内炎と見間違えることがあります。

ある程度経過すると、いかにも悪そうな顔をしますが、時に歯槽骨に進入し

発見が遅れることもあります。

疑わしい場合、病理検査と歯科レントゲンが必要です。
　

今回は扁平上皮癌の写真を紹介します。
　

　
今回は病理検査のため腫瘍を切除後、レーザー蒸散、患部抜歯後、縫合をして、検査結果を待ちました。
　

　　
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口腔内に現れる腫瘍はメラノーマ・線維肉腫・扁平上皮癌など高確率で超悪性の腫瘍です。

種類によって、動向は違いますが、大悪党に間違えありません。

写真で示すように、両方の上顎臼歯が常に下顎の歯肉に当たり

歯肉が腫れ上がっています。
　

一般的には、抜歯を選択しますが、

もちろん、歯冠切除し修復を行いました。
　

歯科テクニックを覚えると、このような状態でも術後の痛みもなく対処できます。

あくまでも抜歯は最終手段です。

見た目には、普通なのですが
　

実は
　

歯頚部から、破折していました。

歯頚部の吸収がないことから、外傷による破折と診断しました。

レントゲンで根尖病巣が確認されたため、抜歯しました。

破折部位は第４前臼歯で、１番よく起こるところです。
　

　
臼歯が完全に縦割れを起こし、　修復が不可能と判断しました。

このような場合、遠心根のみを残すことは可能ですが

抜歯を選択しました。

犬の口腔内トラブルで多いものに「破折（はせつ）」と「咬耗（こうもう）」があります。「破折」は外部の力によって歯が折れてしまうこと、「咬耗」はものを噛む時に歯と歯や、歯と硬いものがこすれあい、歯の表面（エナメル質や象牙質）が磨り減ることを言います。 咬耗は犬歯をはじめ多くの歯で見られます。 老化によって徐々に起きる場合もありますが、硬いものを噛んだりし、サッカーボールやテニスボールを長期間、咬み続けた結果、多くの歯が咬耗してしまった例もあります。 　 今回の症例は、ゲージの中に入れると、金網を咬んでしまう、俗に言うゲージバイトのワンちゃんです。 破折や咬耗によって歯髄が露出すると、強い痛みがするとともに、そこから雑菌が侵入し、新たなトラブルを引き起こします。歯髄が露出してしまった場合は治療が必要です。

レントゲン検査により、根尖部に病巣が認められないので

修復を行いました。
　

いつ頃、乳歯を抜いたらいいのか？というものです。

乳歯の抜歯時期としては６ヶ月を目安としています。

犬種や成長状態によって、多少の違いはあります。

この時期は、避妊･去勢手術の時期とも重なるため、

避妊･去勢手術のついでに、乳歯抜歯をお勧めしています。

乳犬歯の抜歯程度であれば、１本２分程度です。

歯の崩出状態によっては避妊･去勢手術を遅らせることもあります。

大切なのは、その乳歯を抜く必要があるか、確認することです。

そのためには、術前のレントゲン検査が必要です。

乳歯は抜いたけど、その下に永久歯が無かったなんてミスにならないためです。

以下の写真は、乳歯抜歯を行なったものです。
　　

ここまで乳歯が残ることは少ないですが
乳歯遺残は普通に見られる状態であって

特別ではありません。

乳歯は早めに抜いてあげましょう。

そのときの画像です。
２枚目の画像は、破折部位を取り除いた後の様子ですが、

表面には多量の歯石が付着していました。

ということは、かなり前に破折が起こったということになります。　　
　
　

このような場合、処置方法としては

①抜髄後に修復する。

②抜歯する。
の選択となります。

人では相当な理由(重度の歯周病など）が無い限り、当然のように抜髄して修復を行いますが

ペットの場合、経済的、技術的な面を考えて、当たり前のように抜歯になります。

特に臼歯の抜髄は、歯科臨床の中でも、とても難しい処置になります。

全国でも対応できる病院は非常に少ないと思います。
　

今回は犬の年齢が若いこと、経済的な余裕のあるオーナーさんでしたので

抜髄後、修復を行いました。

次の写真は、表面の歯石を取った様子です。

出血が確認され、露髄していることが確認されました。
　　

次は、処置前の確認のレントゲンです。

歯周病巣は確認できず、保存可能と判断しました。
　

修復後の写真です。
　

今後は定期的なレントゲンでの確認が必要になります。

レントゲン検査では立派な犬歯が確認できます。
最近では超小型犬種が人気を集めています。
体は小型化していても、歯の大きさは、それに伴っていません。
その辺のギャップが、このような障害を生み出しているのでしょうね。

その辺は、小顔の子供が増えた現代社会と同じですね。

今後の経過観察が必要です。